심리학개론 – 제11장: 이상심리학
학습 목표
- 이상 행동 정의 학습.
- 정상 행동, 이상 행동 구분 기준 학습.
- 이상 행동 역사적 견해 학습.
- 이상 행동 원인, 5가지 이론적 접근 견해 간단 학습.
- 이상 행동 진단 체계 DSM-IV 정신 장애, 성격 장애 유형 개괄적 학습.
학습 목차
- 이상 행동 정의, 기준
- 이상 행동 역사적 관점, 견해
- 이상 행동 5가지 심리학적 견해
- DSM-IV 따른 이상 행동 유형
- 성격 장애 유형 (정신 장애 유형, 성격 장애 10가지 유형)
1. 이상 행동(abnormal behavior) 정의와 기준
1.1 이상 행동 정의
-
- 일반적 심리(정신) 장애, 자신/타인 건강, 발달, 행복한 삶 저해, 일탈된 행동/비정상적 행동 (예: 사이코, 또라이, 변태 등).
(심인성, 신경성, 허위성 장애 등, 정신 장애 속함).
1.2 정상 행동, 이상 행동 판단 기준
- 1) 보편적이지 않은 행동 (통계적 정의): 대부분 사람, 보편적/평균적 행동 X 경우, 이상 행동 정의.
예시: 엘리베이터 공포증 등, ‘성’ 단어, 소변 행동.
- 2) 사회적 일탈 정도 (사회적 정의): 특정 사회, 사회마다 행동 일정 사회적 규범 존재, 그 규범 일탈, 이상 행동 정의. 문화/사회/시대, 기준 달라짐 (상대성).
예시: 동성애(1985년 이후 정신 장애 중 성적 장애 범주 이탈), 약물 남용 장애 – 알코올 중독 문화적 차이 (한국 동양 문화 유연).
- 3) 현실 지각/해석 잘못된 경우: 실재 X 사물 인지, 목소리 청취 등 현실 지각/해석 문제 경우, 이상 행동 정의.
예시: 환각(환시, 환청, 환촉), 조정 망상 등, ‘하나로’, ‘하나회’ 피해 망상.
- 4) 주관적 고통 심한 경우 (주관적 정의): 자신 스스로 불편/괴로움, 이상 행동 기준 가능. 타인 피해 X, 본인 스스로 심리적 고통 경험 (예: 우울증).
cf. 반사회적 성격 장애 – 자신 스스로 문제 지각/불편 X, 주변 사람 매우 큰 심리적 고통 경험.
- 5) 부적응적/자기 패배적 행동: 자신 만족감/행복 < 불행감 유발 행동, 이상 행동 (예: 알코올 중독 – 일시적 고통 회피, 문제 본질적 해결 X, 고통 증가, 다시 알코올 의존).
- 6) 위험한 행동: 자신/타인 위험 행동, 이상 행동.
예시: 충동성 장애, 과속/곡예 운전, 욕구 좌절 시 충동적 폭력 행동, 자해, 자살 등.
2. 이상 행동에 대한 역사적 견해와 관점
정신 장애, 신체 장애와 달리, 원인/증상 객관적 관찰 불가. 정신 장애 원인 발견, 치료법 발달 상대적 늦어짐.
- 1) 원시 사회 – 귀신론(demonology), 초자연적 견해: 과학적 치료법 이전, 신 처벌, 귀신 욕구/통제, 이상 행동 (도덕적 보상/처벌 입장). 신 계시/저주, 빙의 등 초자연적 현상, 월식, 풍수 등 자연적 현상, 미신적 의미 부여, 정신 장애/이상 행동 설명.
- 2) 고대 사회 – 신체적 원인론, 생물학적 원인론: 정신 장애, 신체 기관/기능 불균형 설명.
- 서양: 히포크라테스 체액론(다혈질, 흑담즙질, 황담즙질, 점액질), 체형론(외배엽형, 중배엽형, 내배엽형).
- 동양: 음양 오행론(사주 팔자, 오행 간 균형), 심신 일원론(정신/신체 동시 해석) – 자연주의적 해석.
- 3) 중세 사회 – 종교적 원인론: 하나님 처벌, 마귀 사주, 정신 장애 설명 (예: 마녀 사냥, 고문 기구 등, 정신 장애자 인간 이하 처벌/대우) cf. 미셸 푸코 – 성 역사 등.
- 4) 근대 사회 – 생리학적 견해, 심리학적 원인론: 크레펠린 – 대뇌 기질적 원인 따른 정신 장애 설명. 프로이트 – 무의식 관련 심리적 원인, 정신 장애 설명 (심인론적 견해 탄생).
3. 이상 행동과 정신 장애의 원인에 대한 5가지 심리학적 관점의 견해
– 현대 심리학 주요 이론적 관점 5가지 관점, 병인론 설명.
- 1. 생물학적 접근 – 약물 치료: 정신 장애, 신체 기능상 문제, 특히 뇌/뇌세포, 신경 전달 물질 등 호르몬 손상/기능 이상, 정신 장애 발생 관점.
예시: 정신 분열증 치료: 클로르프로마진 약물 치료, 우울증 치료: 프로작 약물 치료.
- 2. 행동주의적 접근 – 행동 치료(행동 수정): 유전적 선천적 요인 X, 출생 이후 환경 조건(특정 행동 보상/처벌) 근거, 정신 장애 설명 (예: 우울, 셀리그만 “학습된 무력감 실험”, 스키너 소설 “월덴 투”, “자유와 존엄을 넘어서” – ‘범죄 없는 세상’). 환경 조건(보상/처벌 등) 변화 통한 이상 행동 치료 강조.
예시: 폭력 행동 남성적 행동 – 보상, 비폭력 행동 여성적 행동 – 처벌 -> 반사회적 성격 장애/폭력 행동 발달.
- 3. 인지주의적 접근 – 인지 치료: 비합리적 사고/신념, 정신 장애 유발. 따라서, 치료, 비합리적 사고/신념, 논리적 논박 통해 변화.
- 1) Beck 우울 관련 비합리적 사고 유형 중 “개인화” (자신과 무관 사건, 자신과 연계 생각 사고).
예시: 동창회 지각, 동창생 웃음, 자신 인지, 웃음 멈춤 경우.
- 2) 비합리적/부정적 핵심 신념 (“나, 무능력”, “나, 실패자”).
예시: 신입 사원 환영식, 자기 소개 시 경험, 해석.
- 1) Beck 우울 관련 비합리적 사고 유형 중 “개인화” (자신과 무관 사건, 자신과 연계 생각 사고).
- 4. 정신분석적 접근 – 정신분석 치료, 정신역동 치료: 아동기 초기 경험 좌절된 욕구/정서적 상처, 무의식 존재, 의식 상으로 발현 시 증상, 정신 장애 이상 행동.
예시: 유년 시절 시장 인형 요구, 엄마 거절. 정신적 상처, 무의식 잔존. 당시 시장/유사 시간, 광장 공포증 등 경험 -> 치료: 과거 회귀, 엄마 미움, 거절 X 재경험. 무의식적 상처 치유, 광장 공포증 치료.
– 내 마음 속 어두운 한 구석 “울고 있는 어린 아이(어릴 때 상처받은 내 모습)” 발견, 깊은 슬픔 위로, 자유롭게 이별 과정. – 타임머신(과거 회귀, 자신 모습 통찰/수용 과정).
- 5. 실존적 접근 – 비지시적 상담, 내담자 중심 치료: 인간 긍정적 견해(자아 실현적 경향성). 선천적 자아 실현적 경향성, 사회 기대(조건적 사랑/존중) 상실. 자신 견해(자기 개념) 왜곡, 정신적 고통 경험 (닫힌 마음 형성). 따라서, 치료, 공감적 수용, 무조건적 긍정적 존중, 적극적 경청 등 통해 왜곡/부정적 자기 개념 수정, 궁극적 자아 실현적 경향성 발견, 실현 도움 (열린 마음 회복).
4. DSM-IV에 따른 정신 장애와 이상 행동의 유형
- 진단/치료 절차
- 1) 초기 접수 면접: 내담자 정신적 상태(mental status) 파악 위한 기본 정보 확인 (섭식, 수면, 성 등).
- 2) 심리 검사 실시: MMPI, MBTI, 로르샤흐 검사 등 실시 – 객관적 정신 상태 파악.
- 3) 정신과(정신과 의사, 임상 심리학자) – 심리 검사 결과 통한 진단 강조. 심리 상담 클리닉(상담 심리학자) – 진단 결과 < 상담 과정 강조.
* DSM-IV(정신 장애 진단 및 통계 편람) (cf. ICD-9) – Diagnostic and Statistical Mental Disorders – 현재 임상 심리학자/정신과 의사 사용 정신 장애 진단 분류 체계 (예: 편집증적 성격 장애).
- 정신 장애 분류 – “현실 검증 능력” 유무, 정신병, 신경증 분류.
- 1) 정신병(psychosis) 현실 검증 능력 X (현실적 기능 불가).
- (1) 정신 분열증 – 환시, 망각(권력, 관계, 피해 망상 등) 경험.
- (2) 주요 우울증(정신병적 수준 우울증) – 망상(신체, 가난 망상 등).
- (3) 양극성 장애(정신병적 수준 조울증) – 우울 상태, 조증 상태 반복, 각 정서 상태 부합 망상 장애 동반.
- (4) 그 밖 환각, 망상 장애 등.
- 2) 신경증(neurosis) 현실 검증 능력 O (자신 문제 인식 가능, 현실적 기능 가능) cf. 성격 장애, 현실 검증력 O.
- (1) 불안 장애 – 예) 강박 장애 – 반복적/의례적 행동 통한 불안 감소 시도 (예: 장판, 수면).
- (2) 신체형 장애 – 심리적 고통, 신체적 증상 발현 (실제 신체적 이상 X) – 홧병 등 심인성 장애.
예시: 기관지 천식 – 심리적 답답함, 관상 동맥 질환/심장 질환 – 분노 억압, 골다공증/관절염 – 여성 수동성 요구.
- 1) 정신병(psychosis) 현실 검증 능력 X (현실적 기능 불가).
5. 성격 장애의 개념과 의의
- 성격 장애적 측면, 각 성격 유형 단점/장애 < 긍정적/목적론적 관점 수용. 자신 성숙/발전 도움.
- 성격 장애적 측면, 일상적 상황 < 강한 스트레스 등 힘든 상황, 잘 발현.
5.1. 성격 장애(personality disorder) 개념
- 일상 장면 자주 관찰 성격 관련 장애, 개인 직업 생활/사회 생활 기능 크게 저하 (예: 지나친 의존성, 공격적/자기 중심성, 의심/불신, 적대적 성향, 수줍음, 대인 관계 어려움, 피상적 대인 관계 등). 특히 성격 장애적 측면, 장기간 지속, 여러 다양한 상황 걸쳐 발현 시, 비로소 성격 장애 진단.
– DSM-IV(정신 장애 진단 및 통계 편람) 중 성격 장애 3가지 하위 범주
- 1) 군집 A (편집증적 성격 장애, 정신 분열성 성격 장애, 정신 분열형 성격 장애) – 공통된 증상 특징: 생각/행동, 일반인과 동떨어지고 기이한 특징.
- 2) 군집 B (반사회적 성격 장애, 경계선적 성격 장애, 연기성 성격 장애, 자기애적 성격 장애) – 공통된 증상 특징: 대인 관계/일 진행, 감정 기복 심한 특징.
- 3) 군집 C (회피성 성격 장애, 의존적 성격 장애, 강박적 성격 장애) – 공통된 증상 특징: 걱정/근심/불안 수준 높음(신경 쇠약). – 그 밖 성격 장애 (수동-공격적 성격 장애, 자학적 성격 장애, 가학적 성격 장애).
5.2. 성격 장애의 유형과 치료적 접근
| 군집 | 성격 장애 | 주요 특징 | 치료적 접근 (간략) |
|---|---|---|---|
| 군집 A (기이, 괴상) |
편집성 성격장애 (Paranoid) |
타인 불신, 의심, 악의적 해석 | 지지적 심리치료, 신뢰 관계 형성, 가족 치료, 방어기제(투사) 전환 |
| 분열성 성격장애 (Schizoid) |
사회적 고립, 제한된 감정 표현 | 문제 인식, 적극적 태도 육성, 직업 선택 조언 | |
| 분열형 성격장애 (Schizotypal) |
인지/지각 왜곡, 기괴한 행동, 대인관계 어려움 | 약물 치료 병행, 현실 인식 부여 | |
| 군집 B (극적, 감정적, 변덕) |
반사회성 성격장애 (Antisocial) |
타인 권리 무시/침해, 충동성, 무책임, 양심 가책 결여 | 시간 경과 (중년 이후 완화), 동반 증상(약물 남용 등) 치료 |
| 경계성 성격장애 (Borderline) |
불안정한 대인관계/자아상/정동, 심한 충동성 | 동반 증상(우울, 충동성 등) 치료, 인지행동치료 (합리적 신념 형성, 이분법적 세계관 변화) | |
| 연극성 성격장애 (Histrionic) |
과도한 감정 표현, 관심 끌기, 피암시성 | 동성 치료자, 집단 치료 (관심 끌기 행동 관찰/통찰) | |
| 자기애성 성격장애 (Narcissistic) |
과장성, 칭찬 욕구, 공감 결여, 특권 의식 | 객관적 자기 개념 인식/통찰, 공감 능력 육성 | |
| 군집 C (불안, 두려움) |
회피성 성격장애 (Avoidant) |
사회적 억제, 부적절감, 부정적 평가 과민 | 두려움 원천 통찰 (과거 엄격한 처벌 위주 가정 교육, 자책감/자기 비난/열등감) |
| 의존성 성격장애 (Dependent) |
보호 욕구, 복종적/매달리는 행동, 분리 불안 | 자기 주장 훈련, 독립성/자율성 형성 | |
| 강박성 성격장애 (Obsessive-Compulsive) |
정리 정돈, 완벽주의, 통제 집착, 융통성/개방성/효율성 상실 | 강한 초자아 완화, 친근/편안함 추구, 완벽주의 부정적 효과 인식 |
* 위 표는 DSM-IV에 따른 성격장애의 주요 특징과 치료적 접근을 간략하게 요약한 것입니다. 각 성격장애에 대한 더 자세한 진단 기준과 치료 방법은 전문 서적이나 자료를 참고해야 합니다.
- 1. 군집 A (편집증적 성격 장애, 정신 분열성 성격 장애, 정신 분열형 성격 장애)
- 1) 편집증적 성격 장애(Paranoid Personality Disorder)
[편집증적 성격 장애 진단 기준]
다른 사람 동기, 악의적 해석, 타인 불신/의심. 성인 초기 시작, 다양한 상황 발현. 다음 중 4가지 이상:
- 1) 충분한 근거 X, 타인 자신 착취/피해/속임 의심.
- 2) 친구/동료 충정/신뢰, 근거 없는 의심.
- 3) 정보 자신에게 악의적 이용 두려움, 타인에게 발설 꺼림.
- 4) 사소한 말/사건 속, 자신 품위 저하/위협 숨겨진 의도 파악.
- 5) 원한, 오랫동안 해소 X (예: 모욕, 상해, 경멸 등 용서 X).
- 6) 타인에게 X, 자신 성격/평판 공격 인지, 즉시 분노/반격.
- 7) 정당한 이유 X, 배우자/성교 대상자 정절 반복적 의심.
치료 계획
- 치료 용이 X (치료 불신 경향성 높음).
- 지지적/체계화된 심리 치료 제공 바람직.
- 상담자/내담자(환자) 라포(rapport) – 친밀한 신뢰 관계 – 형성, 환자 두려움/확신/원한 관계 등 체계적 탐색, 대안적 설명 제시 방향.
- 가족 치료 도움.
- 투사(projection) 방어 기제 주로 사용 – 방어 기제 전환.
- 2) 정신 분열성 성격 장애(Schizoid Personality Disorder)
[정신 분열성 성격 장애 진단 기준]
사회적 관계 광범위한 고립 양상, 대인 관계 감정 표현 제한. 성인 초기 시작, 다양한 상황 발현. 다음 중 4가지 이상:
- 1) 가족 포함, 친밀한 관계 바람/즐김 X.
- 2) 거의 항상 고립된 활동 선택.
- 3) 타인 성관계 관심 거의 X.
- 4) (존재 시) 극소수 활동에서만 즐거움.
- 5) 직계 가족 외 가까운 친구/마음 터놓을 수 있는 동료 X.
- 6) 타인 칭찬/비난 무관심.
- 7) 정서적 냉담, 고립, 무미건조 정동.
치료 계획
- 자신 문제 경험 인식 (예: 사회 관계 문제점).
- 환경 적극적 태도 육성/격려 필요.
- 가능한 혼자 할 수 있는 직업 선택 조언.
- 3) 정신 분열형 성격 장애(Schizotypal Personality Disorder)
[정신 분열형 성격 장애 진단 기준]
인지적/지각적 왜곡, 기괴한 행동, 친밀 대인 관계 급작스러운 불편감, 대인 관계 능력 감퇴, 사회적/대인 관계적 결함 양상 광범위. 성인 초기 시작, 다양한 상황 발현. 다음 중 5가지 이상:
- 1) 관계 망상적 사고 (관계 망상 제외).
- 2) 행동 영향, 하위 문화 규범 부합 X 이상한 믿음/마술적 사고 (예: 미신, 투시력 믿음, 텔레파시, 육감, 아동/청소년, 기이한 환상/집착).
- 3) 신체적 착각 포함 유별난 지각 경험.
- 4) 괴상한 사고/언어 (예: 모호, 우회적, 은유적, 지나치게 정교, 판에 박힌 언어).
- 5) 의심/편집증적 사고.
- 6) 부적절/메마른 정동.
- 7) 기괴, 괴상, 특이한 행동/외모.
- 8) 직계 가족 외 가까운 친구/마음 터놓을 수 있는 사람 부재.
- 9) 과도한 사회적 불안, 친밀감 감소 X, 자신 부정적 판단 < 편집증적 두려움.
치료 계획
- 약물 치료 병행 효과적.
- 자신 행동 이상함 이해, 세상 대처 대안적 방법 제시, 현실 명확 인식 부여 필요.
- 1) 편집증적 성격 장애(Paranoid Personality Disorder)
- 2. 군집 B (반사회적 성격 장애, 경계선적 성격 장애, 연기성 성격 장애, 자기애적 성격 장애)
- 1) 반사회적 성격 장애(Antisocial Personality Disorder)
[반사회적 성격 장애 진단 기준]
타인 권리 무시/침해 광범위 행동 양상. 15세 이후 발현. 다음 중 3가지 이상:
- 1) 법 정한 사회적 규범 준수 X, 구속 행동 반복.
- 2) 자신 이익/쾌락 위해 거짓말 반복, 가명 사용, 타인 속임 등 사기성.
- 3) 충동적/미리 계획 X.
- 4) 빈번 육체적 싸움/폭력, 자극 과민성/공격성.
- 5) 자신/타인 안전 무시 무모성.
- 6) 일정 직업 유지 X, 빚 미상환 등 지속적 무책임성.
- 7) 타인 상처/학대/절도 행위, 무관심/합리화, 양심 가책 결여.
치료 계획
- 유일/효과적 치료, 시간 경과. 중년 이후 온화, 덜 충동적 경향성.
- 반사회적 성격 장애 직접적 치료 < 반사회적 성격 장애자 동반 정신 장애 증상 (약물 남용, 알코올 중독 등) 치료, 간접적 치료 바람직.
- 2) 경계선적 성격 장애 (Borderline Personality Disorder)
[경계선적 성격 장애 진단 기준]
대인 관계, 자아상, 정동 불안정성, 심한 충동성 광범위 행동 양상. 성인 초기 시작, 다양한 상황 발현, 다음 중 5가지 이상:
- 1) 실제적/가상적 버림 회피 필사적 노력.
- 2) 극적 관념(idealization), 평가 절하(devaluation) 극단 왕래, 불안정/강렬 대인 관계 양상.
- 3) 주체감(정체성) 장애 (심각/지속적 불안정한 자아상/자아감).
- 4) 자신 손상 가능성 충동성, 최소 2가지 영역 발현 (예: 낭비, 성관계, 물질 남용, 무모한 운전, 폭식).
- 5) 반복적 자살 행동, 자살 시늉, 자살 위협, 자해 행위.
- 6) 현저한 기분 변화 따른 정동 불안정성 (예: 삽화적 심한 불쾌감, 자극 과민성, 불안, 보통 몇 시간 지속, 수일 초과 드묾).
- 7) 만성적 공허감.
- 8) 부적절/심한 분노, 분노 조절 어려움 (예: 자주 울화통, 항상 분노, 몸싸움).
- 9) 일과성 스트레스 관련 편집증적 사고, 심한 해리 증상.
치료 계획
- 동반 증상 (우울, 성적 방종, 충동성 문제, 약물 중독 경향성) 치료.
- 인지 행동 치료, 자신 버림받음/무가치감 합리적 신념 형성, 이분법적/극단적 세계관 변화 초점.
- 3) 연기성 성격 장애(Histrionic Personality Disorder)
[연기성 성격 장애 진단 기준]
과도한 감정 표현, 관심 끌기 광범위 행동 양상. 성인 초기 시작, 다양한 상황 발현. 다음 중 5가지 이상:
- 1) 자신 타인 관심 초점 X 상황 불편.
- 2) 타인 관계, 부적절, 성적 유혹적/도발적 행동 특성.
- 3) 정서 변화 빠름, 정서 표현 천박 (정서 표현 얕음).
- 4) 자신 관심 위해 항상 육체적 외모 사용.
- 5) 지나치게 인상적, 세밀함 결여 대화 양식.
- 6) 자기 연극화, 연극성, 과장된 감정 표현.
- 7) 피암시성 높음 (예: 타인/환경 쉽게 영향).
- 8) 대인 관계, 실제 < 더 친밀하게 생각.
치료 계획
- 이성 치료자 < 동성 치료자 바람직 (성적 유혹 경향성) (cf. 이성 치료자 역설적 활용 가능).
- 집단 치료, 집단 치료 구성원 관심 획득 방법 관찰, 통찰.
- 4) 자기애적 성격 장애(Narcissistic Personality Disorder)
[자기애적 성격 장애 진단 기준]
과장성(공상/행동), 칭찬 욕구, 공감 결여 등 광범위 행동 양상. 성인 초기 시작, 다양한 상황 발현. 다음 중 5가지 이상:
- 1) 자기 중요성 과장된 감각 (예: 자신 성취/재능 과장, 뒷받침 성취 X, 최고 인정 기대).
- 2) 끊임없는 성공, 권력, 탁월함, 아름다움, 이상적 사랑 공상.
- 3) 자신 특별/독특, 특별한 사람/상류층 사람만 자신 이해, 그러한 사람(기관)과만 교류 신념.
- 4) 과도한 찬사 요구.
- 5) 특권 의식 (예: 특별 호의적 대우, 자신 기대 자동적 순응 불합리한 기대감).
- 6) 대인 관계 착취적 (예: 자신 목적 달성 위해 타인 이용).
- 7) 공감 능력 결여 (예: 타인 감정/요구 인정
- 1) 반사회적 성격 장애(Antisocial Personality Disorder)